Litiasis renal en Costa Rica: bioquímica y epidemiología / Nephrolithiasis in Costa Rica: Biochemistry and Epidemiology

Resumen Objetivo: La litiasis renal es la tercera enfermedad urológica más común, siendo una causa considerable de morbilidad por la sintomatología que presenta. Aunque es conocida en otros países, incluyendo Latinoamérica, en el nuestro no disponemos de informes sobre la situación, razón por la cual este estudio pretende establecer la composición bioquímica diferencial de los cálculos renales más frecuentes, para así distinguir epidemiológicamente si existen variables entre las edades y sexo. Métodos: Se encontraron 291 casos de pacientes cuyas muestras fueron referidas al centro en el periodo de 1 octubre de 2015 al 30 de septiembre de 2017. Se realizaron descripciones de las variables clínico-biológicas, y comparaciones estadísticas entre la composición bioquímica de los cálculos renales y edades descritas, para encontrar diferencias entre sexos. Resultados: Hay una mayor prevalencia de litiasis renal en hombres (62 %), en comparación con las mujeres (38 %). La mediana de presentación de la litiasis renal fue de 45 años. Se presentó en la quinta década de edad en hombres y en la cuarta década de edad en mujeres. Los compuestos oxalato de calcio, carbonato de apatita, ácido úrico y estruvita fueron los más prevalentes en litiasis renal. Conclusión: La situación de la litiasis renal en Costa Rica fue similar a la descrita en otros países. Se observa un mayor rango etario en la distribución de la enfermedad en ambos sexos. La enfermedad en el país representa un problema multifactorial en el cual las comorbilidades y los factores dietarios propician la litiasis renal.

Summary Aim: Kidney stones are the third most common urological disease, after urinary infection and prostatic disease. It is a considerable cause of morbility due to the symptoms it presents, causing many consults to the health system. This disease is well known in other countries, including Latinoamerica, but in our country there is no information available about our statistics. This study pretends to stablish the frequency of differential and biochemical composition of kidney stones in our population and distinguish differences between age and gender. Methods: 291 cases whose kidney stones samples were referred to our center in the period from October first, 2015 to September 30th, 2017. Description of the clinical and biological variables was made, and statistical comparisons were made in terms of biochemical composition, gender and age to find differences. Results: There was a higher prevalence of kidney stones in men (62%) compared to women (38%). The median age of presentation of the disease was 45 years. It occurs in the fifth decade of life in 80 Acta méd costarric Vol 62 (2), abril-junio 2020men and the forth decade in women. The compounds calcium oxalate, apatite carbonate, uric acidand struvite were the most prevalent among the patients. Conclusion: The situation of renal lithiasis in Costa Rica is similar to that described in other countries. A greater age range was observed in the distribution of the disease in both sexes. The disease in the country represents a multifactorial problem in which comorbidities and dietary factors favor renal lithiasis.

Situación actual de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica / (Current situation of chronic myeloid leukemia in Costa Rica)

Resumen Justificación y objetivo: la leucemia mieloide crónica constituye un paradigma de reversión de neoplasia con un tratamiento específico basado en los inhibidores de tirosina quinasa. Aunque la situación epidemiológica ha sido estudiada en países primermundistas, los estudios en Latinoamérica son escasos. Con el fin de actualizar la situación real de la LMC en la región centroamericana, el estudio pretende describir la epidemiología de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica. Métodos: se evaluaron 133 pacientes con la enfermedad, mediante monitoreo hematológico y molecular. Se analizó la respuesta de estos casos a tratamiento conforme a las siguientes variables: respuesta hematológica, respuesta molecular y supervivencia global, libre de evento, progresión, así como la prevalencia de mutaciones que confieren resistencia al tratamiento. Resultados: la respuesta hematológica completa fue del 97,7%, y la molecular mayor, a los 12 meses, fue del 43,4%. El seguimiento recomendado por la guía European LeukemiaNet se alcanzó solo en un 68,4% de los pacientes en el primer año, bajando al 57,7%, posteriormente. Un total de 92 pacientes alcanzó respuesta molecular mayor en algún momento; de ellos, el 87,0% conservó respuesta. La supervivencia libre de evento a 3 años fue del 65,7%, libre de progresión del 92,2% y global del 89,2%. La mutación más frecuente encontrada en el gen ABL fue la T315I. Conclusión: el tratamiento de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica presenta una eficacia comparable a lo reportado en otros países, con una respuesta molecular mayor inferior a lo esperado, debido a dificultades de acceso al medicamento y monitoreo de la enfermedad.

Abstract Background and aim: Chronic myeloid leukemia is a paradigm of reversion of neoplasia with a specific treatment based on tyrosine kinase inhibitors. Although the epidemiological situation has been studied in first world countries, studies in Latin American countries are scarce. In order to update the real situation of the chronic myeloid leukemia in our Central American region, this study aims to describe the epidemiology of chronic myeloid leukemia in Costa Rica. Methods: 133 patients with the disease were evaluated through hematological and molecular monitoring. The response of these cases to treatment was analyzed by the following variables: haematological response, molecular response and overall survival, event-free, progression, as well as the prevalence of mutations that confer resistance to treatment. Results: The complete haematological response was 97.7% and the molecular response greater than 12 months was 43.4%. The follow-up recommended by the European LeukemiaNet guideline was reached in only 68.4% of the patients in the first year, decreasing to 57.7% later on. A total of 92 patients achieved a higher molecular response at some point, of which 87.0% retained a response. The 3-year event-free survival was 65.7%, progression free of 92.2% and overall of 89.2%. The most frequent mutation found in the ABL gene was T315I. Conclusion: The treatment of chronic myeloid leukemia in Costa Rica presents an efficacy comparable to that reported in other countries, with a lower molecular response than expected due to difficulties in accessing medication and monitoring the disease.

Estrías angioides y tumor hipofisario: ¿asociación o hallazgo incidental? / Angioid streaks and pituitary tumor: ¿association or incidental finding?

Las estrias angioides de la retina se aprecian como líneas dentelladas rosadas u oscuras radiando irregularmente en todas direcciones desde el área peripapilar hacia la periferia de la retina. Corresponden a roturas del componente elástico de la membrana de Bruch. Su presencia indica una enfermedad sistémica siendo las más importantes el pseudoxantoma elástico, la enfermedad de Paget ósea y la drepanocitosis, Los tumores hipofisiarios raramente se han asociado a está condición existiendo apenas tres descriptores en la literatura. A estas adicionamos tres pacientes más, no obstante, aun no puede asegurarse si se trata de una asociación o de un simple hallazgo incidental.

Retinal angioid streaks can be seen as rough lines pink or dark, irregularly radiating in all directions from the peripapilar area to the periphery of the retina. They correspond of breaks in the elastic component of the Bruch membrane. Its presence indicates a systemic disease being the most important pseudoxanthoma elasticum, bone Paget's disease and sickle cell disease. Pituitary tumors have rarely been associated with this condition and exist just three descriptions in the literature. To these we add three more patients, however, still not be tightened if it's an association or a simple incidental finding.

Comparación de Helicobacter pylori en cavidad oral y mucosa gástrica de acuerdo a genotipo de virulencia (cagA y vacAm 1) / Comparison of Helicobacter pylori in oral cavity and gastric mucosa according to virulence genotype (cagA and vacA m 1)

Objective: To compare the virulence genotype (cagA and vacA ml genes) of Helicobacter pylori obtained simultaneously from gastric mucosa and oral cavity. Material and Methods: Gastric samples of 18 patients were obtained by endoscopic biopsies. Oral samples of these patients were obtained from dental plaque and saliva swabs from the floor of the mouth and the base of the tongue. All samples were studied by conventional PCR and real-time PCR (RT-PCR). Virulence genes cagA and vacA ml were studied by RT- PCR. Results: According to presence and/or absence of cagA and vacAm1 genes, seven different combinations were observed. Conclusion: These results suggest that there is a variety of genetic profiles of Helicobacter pylori in the stomach and oral cavity, with a predominance of less virulent genotypes in the patients included in this study (cagA-, vacA m1-).

Objetivo: Comparar el genotipo de virulencia (genes cagA y vacA m1) de Helicobacter pylori, obtenido simultáneamente de mucosa gástrica y cavidad oral. Material y Métodos: Para esto se incluyeron muestras de biopsias gástricas de 18 pacientes. Las muestras orales de estos pacientes fueron obtenidas de placa bacteriana y saliva del piso de boca y base de la lengua. Las muestras fueron estudiadas con RPC convencional y RPC en tiempo real (RPC-TR). Los genes de virulencia cagA y vacA m1 fueron estudiados con RPC-TR. Resultados: De acuerdo a la presencia o ausencia de los genes de virulencia cagA y vacA m1 detectados en las muestras gástricas y orales, se pudieron diferenciar siete combinaciones diferentes. Conclusión: Estos resultados sugieren que existe una variedad de genotipos de virulencia en Helicobacter pylori en el estómago y la cavidad oral, predominando en los pacientes incluidos en este estudio las cepas con genotipos asociados a menor virulencia (cagA-, vacA m1-).

Estado nutricional de los pacientes en el Departamento de Cirugía Ortopédica Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo / The patients nutritional state in the Department of Surgery Orthopedic Dr. Carlos Arvelo

Durante décadas se habían considerado la consolidación ósea como resultado independiente del estado nutricional del paciente, en muchos centros de Cirugía Ortopédica, es excepcional el uso del estado nutricional del enfermo, como requisito en la planificación preoperatorio. Se incluyeron todos los pacientes que ingresaron a nuestro Departamento entre diciembre del 2002 febrero del 2004. Se clasificaron según sexo, edad, tipo de ingreso incluyendo todos los de las distintas clínicas del Departamento. Los criterios de exclusión se concentraron en la ausencia de algún parámetro de evaluación antropométrico como peso, laboratorio. Se ralizó evluación nutricional subjetiva, y objetiva según criterios aceptados en la Sociedad Venezolana de Nutrición Enteral y Parenteral. De 367 pacientes, el 11,2 por ciento (n= 41) fueron emergencias. Edad media 33 años, 286 masculinos 81 femenino. 70,8 por ciento (n= 260) pacientes de trauma general 11,7 por ciento (n= 43) artroscopia 23 y artroplastia 20, 5,2 por ciento (n= 19) cirugía vertebral, 3 por ciento (n=11) neoplásia ósea, 5,7 por ciento (n= 21) ortopedia, 3,5 por ciento (n= 3) infecciones osteomusculares. Según selección evaluación subjetiva reportó 22,8 por ciento (n= 84) de afección nutricional proteico calórico leve, moderada 2,5 por ciento severa 4,1 por ciento. La evaluación nutricional evidenció un total de 97 pacientes que se trataron en un período de 14 meses con déficit nutricional; 13 pacientes 13,4 por ciento con desnutrición moderada a severa, 3,6 por ciento de todos los incluidos. Concluimos que el rango de afección metbólica de la población que atiende el centro, promueve la utilización del tamizaje inicial para una evaluación con el interrogtorio clínico, y así recorrer los pacientes con riesgo nutricional

Experiencia en el manejo de fracturas supracondileas: Hospital Periférico de Coche 1998-2000 / Experience in the management of fractures supracondylar: Hospital Periférico de Coche 1998-2000

Se evaluaron de manera retrospectiva las historias de 49 pacientes pediátricos y adolescentes, en edades comprendidas entre 0 y 15 años, atendidos en el Hospital Dr. Leopoldo Manrique Terrero (Periférico de Coche), con el diagnóstico de fractura supracondilea de codo, resueltas quirúrgicamente. El mecanismo más frecuente de traumatismo fueron las caídas desde su propia altura (57.1 por ciento), en cuanto al género, la mayoría de las fracturas se presentaron en el sexo masculino con un 59.1 por ciento, el tiempo promedio de resolución quirúrgica antes de las 2 horas se logró en el 52 por ciento de los pacientes, y el tiempo de hospitalización postoperatoria fue mayor de 72 horas en el 73 por ciento de los casos, entre otros datos de importancia analizamos la variación de la leucocitosis al ingreso y los valores al momento del egreso, como respuesta, más que inflamatoria, al stress

Grandes miomas uterinos / Big uterine myomas

Evaluar la clínica diagnóstico y terapéutica de los grandes miomas uterinos. Estudio retrospectivos, transversal, descrito de once pacientes antendidas entre abril 1989 y mayo 2000. Clínicas Falcón DïEmpaire y San Francisco y Hospital "Dr. Adolfo Pons". Maracaibo. La edad de las pacientes osciló entre 34 y 52 años y las gestaciones entre O y V. Los principales motivos de consulta fueron sangrado irregular, en ocho pacientes y dolor abdominal, en cinco. Cuatro tenían hipertensión arterial y cuatro infertilidad primaria. A todos se les palpó una tumoración preoperatoria. No hubo morbilidad o mortalidad operatoria. El peso de los úteros varió entre 0,8 y 4,2 Kg. Los grandes miomas uterinos son poco frecuentes pero se deben tomar medidas especiales para un manejo adecuado y evitar complicaciones

Mesotelioma maligno difuso : presentación de 10 casos y revisión de literatura / Study of 10 Cases in Malignant Mesothelioma Diffuse and Revition of Literature

Se revisó la historia clínica y el material de las biopsias y de la autopsia (un paciente) de 10 casos de mesotelioma maligno difuso, que fueron diagnosticados histológicamente en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid de la Caja de Seguro Social. De estos diez casos, 8 eran hombres y 2 mujeres, entre los 22 y 73 años de edad. Por sus ocupaciones y sitio de procedencia no se hizo evidente la exposición al asbesto. El cuadro clínico en todos ellos era semejante al descrito en esta variedad de casos; los hallazgos radiológicos fueron : efusión pleural, fibrosis pulmonar y masa pulmonar. Para hacer el diagnóstico definitivo fue necesario recurrir a un procedimiento invasivo. Los exámenes de esputo, los lavados bronquiales y las biopsias endobronquiales no ayudaron en el diagnóstico. La citología del líquido pleural y del líquido ascítico dió el diagnóstico de malignidad. En cuatro casos el diagnóstico se hizo por medio de la biopsia pleural cerrada, en otros cinco casos se practicó la toracotomía y biopsia a cielo abierto; y en el último, fue necesario recurrir a la autopsia. Con el objeto de evaluar estos casos se revisaron las preparaciones histológicas originales y se realizaron preparaciones adicionales de los bloques; se hizo lo mismo con el material de la autopsia. Se corroboró el diagnóstico hecho por los patólogos y se registró de acuerdo con la clasificación de la AFIP

Síndrome de guillain barre: Experiencia clínica terapéutica en el hospital universitario "Dr. Angel Larralde",Valencia 1979-1989 / Guillain-barre syndrome. Therapeutic and clinical experience in the universitary hospital \"Dr. Angel Larralde\",Valencia 1979-1989

Se analizan 40 casos del síndrome de Guillain-Berre diagnosticados y tratado en el servicio de medicina interna y terapia intensiva del hospital "Dr. Angel Larralde" durante el período comprendido entre enero de 1979 y julio de 1989. Se estudiaron variables como edad, sexo, antecedentes, criterios diagnósticos, afectación de pares craneales, variantes clínicas, disfución autonómica, análisis del LCR, complicaciones, tratamiento, promedio de hospitalización y evolucion clínica. Se revisa la literatura sobre el tema. Se proponen pautas de manejo de estos pacientes

Colestasis intrahepática del embarazo / Intrahepatic cholestasis of pregnancy

Se revisaron 29 trabajos científicos publicados en diversas partes del mundo, encontrándose una incidencia de la colestasis intrahepática del embarazo diez veces mayor en Suecia, Finlandia, Polonia y Chile. El rol etiopatogénico principal recae en los estrógenos. Se inicia en el tercer trimestre del embarazo y el purito es el rasgo más predominante y perturbador de la enfermedad. Se han usado diversos tratamientos farmacológicos como el fenobarbital, la colestiramina, el Secholex, silimarina, y el 5 adenosil 1 metionina, con buenos resultados sobre todo con el uso del último

El obenque en cirugía traumatológica / The obenque in osteo-articular lesivus surgery

Se realizó un estudio retrospectivo de 22 casos intervenidos en el Centro Médico de Caracas por lesiones osteo-articulares en las cuales se empleó la técnica del Obenque y Tirante. Dentro de estas lesiones se encontraban algunas para las cuales este método quirúrgico no fue concebido originalmente. Se analizaron los resultados en base a las complicaciones encontradas y el tiempo de inmovilización. Observamos que la complicación más frecuente fue la prominencia subcutánea de los alambres, la cual ocurrió en lugares anatómicos donde la cantidad de tejido subcutáneo es escasa. En cuanto al tiempo de inmovilización, fue similar o menor al observado con las técnicas tradicioanles. Con esto queda evidenciado la utilidad de la técnica de Pauwels en el tratamiento de lesiones para las que originalmente no fue concebida

Cardiopatías congénitas en el recién nacido, hospital privado Centro Médico de Caracas / Congenital hearth disease in newborns: private hospital Centro Médico de Caracas

Se realizó una revisión de la incidencia de Cardiopatía Congénita en recién nacidos en el Hospital Privado Centro Médico de Caracas en los últimos diez años, lapso comprendido entre 1976 y 1986. Estructuramos nuestros hallazgos de acuerdo a los siguientes factores: Sexo, lugar de procedencia, diagnóstico de la lesión de la cardiopatía, sometimiento a intervención quirúrgica y condiciones al egreso. En cada una de las categorías se realizó un análisis interpretativo de los hallazgos

Cirugía cardíaca y sus complicaciones en el Centro Médico de Caracas, 4 años de experiencia / Cardiac surgery and its complications over past four years at the Centro Médico de Caracas

Se hizo un estudio retrospectivo de la experiencia en cirugía cardíaca en los últimos cuatro años en el Centro Médico de Caracas haciendo una revisión bibliográfica previa sobre la experiencia en otros centros y sobre los criterios clínicos y fisiopatológicos considerados en un post-operatorio normal. Se estudió la población de pacientes intervenidos por: edad, sexo, tipo de intervención, condición en que se practicó la misma, entidades patológicas asociadas a la enfermedad de base y complicaciones post-operatorias intrahospitalarias. Se hizo un análisis de los resultados en base a la literatura recopilada al respecto y a los datos estadísticos obtenidos del estudio

Ectasia de la arteria basilar e hidrocefalia / Ectasia of the basilar artery and hydrocephalus

Se presenta un caso de Hidrocefalia Obstructiva, ocasionada por Ectasia de la Arteria Basilar (E. A. B.), diagnosticada por Tomografía Computada del Encéfalo (T.C.E.) en un paciente adulto con un cuadro demencial. Se hace énfasis en los benefícios del tratamiento con derivativa del L.C.R., que produce un mejor pronóstico con remisión importante de los síntomas demenciales, que, al igual que en los cuadros de demencia producidos por Hidrocefalia Comunicante con presión normal del L.C.R., son tratados quirúrgicamente, con resultados positivos y alentadores